기업 건강 보험사인 CNU는 비즈니스가 급성장함에 따라 수동 의료비 청구서 분석에 의존하다 보니 처리 시간이 느려지고 비용이 증가하여 중요한 지급이 지연될 위험에 처해 있었습니다.

CNU는 IBM® Enterprise Content Management 소프트웨어를 기반으로 하는 디지털화된 콘텐츠와 자동화된 프로세스 덕분에 한 달에 약 130만 건의 의료비 청구서를 그 어느 때보다 빠르고 정확하게 처리할 수 있습니다.

Central Nacional Unimed(CNU)는 브라질의 일부 대기업을 대상으로 기업 의료 보험, 특별 혜택 및 전문 의료 서비스를 판매합니다. CNU는 주로 최소 3개 주에서 운영되고 최소 300명의 수혜자(보험 계약자 및 부양 가족 모두)를 대상으로 하는 대규모 국내 기업에 서비스를 제공합니다. 또한 여러 중소기업과도 협력하고 있습니다. 현재 CNU는 브라질 전역에 160만 명 이상의 고객을 보유하고 있습니다.

CNU는 매달 평균 130만 건의 의료비 청구서를 수혜자를 대신하여 처리하며, 이 중 12만 건은 증빙 서류가 첨부되어 있습니다. 이 과정은 복잡한데, 분석가는 치료 일수, 사용한 서비스 및 소모품 유형, 진단 등 여러 요소를 기준으로 청구서를 평가하여 청구서 전액을 지불할지, 청구서의 일부를 지불할지, 아니면 청구서를 완전히 거부할지 결정해야 합니다.

이전에는 CNU에서 의료비를 평가할 때 대부분 수작업에 의존했습니다. 이 프로세스는 시간이 많이 소요될 뿐만 아니라 오류의 위험도 높았기 때문에 CNU는 의료 서비스 제공자에게 신속하고 정확하게 환급하는 데 어려움을 겪었습니다.

비즈니스 규모가 꾸준히 증가함에 따라 CNU는 모든 것을 수작업으로 처리할 수 있는 날이 얼마 남지 않았다는 것을 알고 있었습니다.

CNU의 시스템 컨설턴트인 Felipe Garcia Rios는 다음과 같이 설명합니다. “지연되는 상황이 더 많이 발생하고 더 많은 직원을 채용해야 함에 따라 비용도 증가했습니다. 우리는 이 문제에 계속 리소스를 투입할 여유가 없었고, 보다 효율적으로 처리할 수 있는 방법을 찾아야 했습니다. 청구서를 더 빠르게 분석하고 증가하는 업무량을 처리할 수 있도록 확장할 수 있는 방법이 필요했습니다."

CNU는 문서를 디지털화하고 워크플로를 자동화하기 위해 IBM Enterprise Content Management 솔루션을 도입하여 의료비 청구서 처리 방식을 전면 개편했습니다. 이 회사는 6개월도 채 되지 않아 산더미처럼 쌓인 종이 파일을 풍부한 전자 콘텐츠 저장소로 전환하고 의료비 청구서 분석 및 처리를 간소화하는 고급 사례 관리 플랫폼을 도입할 수 있었습니다.

Felipe Garcia Rios는 다음과 같이 말합니다. "여러 가지 포인트 솔루션만 제공할 수 있었던 다른 공급업체와 달리 IBM은 완전한 패키지를 제공했습니다. 우리는 통합된 단일 플랫폼에서 원하는 모든 것을 얻을 수 있었습니다."

현재 CNU는 청구서를 받으면 문서를 스캔하고 IBM® Datacap 솔루션을 사용하여 전자 파일에서 주요 정보를 자동으로 캡처하고 색인화합니다. 디지털화된 모든 청구서는 중앙 IBM® FileNet Content Manager 저장소에 저장됩니다.

IBM® Case Manager는 분석가에게 의료비 청구서 처리를 위한 단일 제어 지점을 제공합니다. 사용자는 한 화면에서 의료비 청구서 원본 사본과 함께 시술 및 가격의 세부 내역 등 특정 항목과 관련된 모든 정보를 확인할 수 있습니다. 또한 CNU는 분석가들이 청구서를 검토하고 처리하는 데 필요한 모든 단계를 안내하는 일련의 작업 워크플로를 구축했습니다.

Case Manager 플랫폼은 FileNet Content Manager 및 CNU의 핵심 전사적자원관리(ERP) 시스템과 원활하게 통합되어 분석가가 결제, 고객 및 제공자에 관한 풍부한 데이터에 쉽게 액세스할 수 있도록 합니다.

의료비 청구서 처리에 대한 CNU의 새로운 접근 방식은 분석가들의 생산성을 높이고 훨씬 더 유연한 방식으로 작업할 수 있게 해 주었습니다.

"종이 기반 작업 방식에서 벗어나면서 사람들의 업무 방식이 완전히 바뀌었습니다."라고 Felipe Garcia Rios는 말합니다. "분석가들은 더 이상 필요한 정보를 찾기 위해 상자나 파일 캐비닛을 뒤질 필요 없이 간단한 검색만 수행하면 관련 콘텐츠가 컴퓨터 화면에 나타납니다. 여러 사람이 동시에 같은 문서에 액세스할 수 있기 때문에 특정 기록을 기다릴 필요가 없어 분석가들은 바로 작업에 착수할 수 있습니다."

그는 계속해서 다음과 같이 말합니다. "콘텐츠에 더 쉽게 액세스하고 프로세스를 자동화함으로써 분석가들은 워크로드를 훨씬 더 효과적으로 관리하고 이전보다 훨씬 더 많은 양의 작업을 처리할 수 있게 되었습니다."

의료 및 교환 담당 이사인 Paulo Januzzi는 이러한 효율성 향상으로 인해 주기 시간이 단축되고 비용이 크게 절감되었다고 설명합니다. "IBM Enterprise Content Management 솔루션을 도입한 후 의료비 청구서 분석에 걸리는 시간을 35% 단축하고 청구서 평균 처리 시간을 10% 단축했습니다. 그 결과, 분석가는 청구서 지불에 대한 결정을 더 빨리 내릴 수 있고 CNU는 의료 서비스 제공자에게 더 빨리 환급할 수 있어 이러한 파트너와 긍정적인 관계를 유지하는 데 도움이 됩니다.

“게다가 종이 사용을 최소화하고 기타 프로세스를 개선하여 관리 비용을 90%까지 절감할 수 있었습니다. 덕분에 수익에 큰 도움이 되었습니다.

전자 콘텐츠와 워크플로를 도입함으로써 CNU는 성장의 장벽을 허물고 인력을 늘리지 않고도 증가하는 비즈니스 규모를 관리할 수 있도록 운영을 확장할 수 있게 되었습니다.

Felipe Garcia Rios는 다음과 같이 말합니다. “우리는 IBM Enterprise Content Management 솔루션을 통해 의료비 청구서 처리 수준을 한 단계 높였습니다. 팀은 더 빠르고 정확하게 작업하고 있으며 추가 직원을 고용하지 않고도 훨씬 더 많은 작업량을 처리할 수 있었습니다. 이제 우리는 비즈니스를 지속적으로 성장시키고 비용 효율적인 의료 서비스 이용을 위해 우리를 신뢰하는 파트너와 고객에게 지속적으로 우수한 서비스를 제공하는 데 필요한 탄탄한 기반을 갖추게 되었습니다.

Central Nacional Unimed(CNU)(ibm.com 외부 링크)는 브라질 최대 의료 협동조합인 Unimed를 대신하여 건강 보험 상품을 판매하고 관리합니다. 1998년에 설립된 CNU는 167만 명 이상의 고객에게 서비스를 제공하고 있으며 1,400명 이상의 직원을 고용하고 있습니다.